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特色诊疗

Diagnosis and treatment

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肿瘤内科

肿瘤内科

  • 肿瘤逐渐发展,在晚期往往会出现不同部位的转移,部分患者会出现皮下肿物,触诊类圆形肿物,质硬,无压痛,为了明确肿物的性质,是否转移,需要进行活检术,而B超引导下皮下肿物穿刺术是重要的获取病理组织标本的手段。原理:B超引导下的穿刺活检术是指利用超声波的机械振动及成像原理,进行实时引导,在可视化的情况下,经皮肤介入的一种微创手术,风险低、操作简单、技术难度低。对皮肤损伤小,多数情况下,无需切开和缝合具有诊断和治疗的双重作用,手术效果满意。简要操作步骤:穿刺过程中,患者需要采取合适的体位,以充分暴露穿刺部位为目的,局部麻醉,B超检查后,明确具体的位置和深度,远离血管和神经等重要的部位,对实性组织或有形成…

  • 肺穿刺(多是经皮肺穿刺)是胸膜腔脏层胸膜穿刺入肺,常用于肺周边部病变或弥散性肺病变的诊断和鉴别诊断,若病人有控制不住的咳嗽需要止咳治疗后,再做穿刺。肺部阴影、肺部结节的患者, ct引导下肺穿刺就是最合适的获取病理的手段之一。因此,这项技术是肺部阴影或者肺部结节患者和家属需要了解的一项检查技术。适应症:未能确诊的肺部结节病变、空洞病变、双肺弥漫性病变及纵隔肺门占位病变。诊断肺部疾患CT引导下穿刺适用范围广,临床应用最多。CT横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率,可准确显示病灶的大小、位置及内部情况,以及与血管等周围结构的解剖关系,尤其适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔附近者。操作流程:先作增强胸部CT…

  • PICC是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉(SVC)的一种方法,已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。美国中心静脉插管感染率0.18%,国内台湾地区为1.1%。PICC是一条放射显影导管,经由外周静脉插管,其头部定位于中心静脉的导管,用于为病人提供中期至长期的静脉输液治疗(一般5天-1年)适应症:1、 有缺乏血管通道倾向患者2、 需长期静脉输液、反复输血或血制品患者3、 输注刺激性药物,如化疗药物等4、 输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等5、 其他:长期卧床需要静脉输液患者禁忌症:1、 缺乏外周静脉通道,无适合的穿刺血管2、 穿刺部位有感染或损伤3、 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外…

  • 腹腔穿刺术 2021-09-13

    腹腔穿刺术(abdominocentesis)是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称是腹膜腔穿刺术。适应症1.腹水原因不明,或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。禁忌症1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。操作方法1、术前需要排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。腹腔穿刺术一般无特殊不良反应。2、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。一般为脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm,此…

  • 股静脉置管术 2021-09-13

    适应症:1、 开放深静脉通路,利于输液及采血2、 作为血液净化与介入操作的通路3、 间接测量腹内压禁忌症:1、 穿刺部位存在感染、创面及肢体深静脉血栓2、 有明显出血凝血障碍操作流程:1、 签署知情同意书2、 平卧,头低20-30°或肩枕过伸位。头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。3、 找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区,该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显,可于平卧后将头抬起,以显露胸锁乳突肌的轮廓。或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。4、 常规消毒、铺巾、局部麻醉,穿刺点进针,并以此针头作试探性穿刺,由穿刺点刺入,指向胸锁关节的下后方,见有明显回血,即表明已进入颈内静脉。5、 确认是静脉…

  • 适应症:1、 开放深静脉通路,利于输液及采血2、 作为血液净化与介入操作的通路禁忌症:1、 穿刺部位存在感染、创面及肢体深静脉血栓2、 有明显出血凝血障碍3、 严重肥胖、大量腹水等腹内高压影响静脉回流操作流程:1、 患者多数取仰卧位,扭头向对侧2、 以股动脉为标志寻找股静脉位置和穿刺点,多为髂前上棘与耻骨结节连线的中内段交界点下方2-3cm处,或股动脉搏动处的内次0.5-1.0cm处。若无法判断,可进行超声引导下定位。3、 签署知情同意书4、 常规消毒、铺巾、局部麻醉,穿刺点进针,沿股动脉走形进针,确认是静脉血后进入导丝,置入成功后拔除导丝,固定导管。并发症:1、 感染:包括穿刺部位局部感染以及导管相关感染2、 出血及血肿形成3…

  • 淋巴结活检术 2021-09-13

    部分肿瘤患者的首发症状往往是无痛性颈部淋巴结肿大,为了明确诊断,寻找原因,需要进行淋巴结活检术,进行病理诊断,协助明确来源和性质。操作简单,风险小。淋巴结活检术是采取有创伤的方法取到淋巴结组织做病理检查。取到淋巴结组织的方法主要有两种:一、淋巴结穿剌术;二、淋巴结切除术。淋巴结穿刺术1、适应症:淋巴结穿刺取得抽出液制作出涂片细胞学或病原学检可以协助诊断导致淋巴结肿大的有关疾病,如感染(细菌、病毒、真菌、虫),结核病及白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、转移癌等。2、操作步骤:选择充分暴露淋巴结的体位,选择适于穿刺的肿大淋巴结,常规消毒皮肤,用穿刺针沿淋巴结长轴刺入淋巴结内,边拨针边用力抽吸,将注射器取下充气…

  • 支气管镜检查 2021-09-13

    支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过声门进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检(Transbronchial Lung Biopsy, TBLB)及经支气管镜针吸活检(Transbronchial Needle Aspiration, TBNA)。大多数肺部及气道疾病,如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断,这是最常用的一项检查项目。我科吴羽华主治医师在2017年-2018年赴意大利锡耶纳大学医院担任访问学者,主要擅长气管镜技术以及快速现场评价(rapid on site evaluation ROSE)技术的应用…

  • 心包穿刺术 2021-09-13

    心包腔穿刺术(Pericardocentesis)是一种诊疗方法,常用于判定心包积液的性质;有心包填塞时,穿刺抽液以减轻症状;化脓性心包炎时,穿刺排脓、药物灌注等。适应症:1、 确定心包积液性质;2、 解除心包填塞;3、 心包积脓的治疗;4、 心包开窗的术前准备。术前准备:患者了解简要流程和不良反应,签署知情同意书。简要操作流程:1.患者取坐位或半卧位,叩出心浊音界,选择穿刺点。常用心尖部穿刺点,据膈位置高低而定,一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0 cm左右;也可在剑突与左肋弓缘夹角处进针。2.常规消毒局部皮肤、铺洞巾、局部麻醉。3.术者持针穿刺,以血管钳夹待与其连接之导液橡皮管。穿刺点进针,待针锋抵抗感突然消失时,示针已穿过心…

  • 胸腔闭式引流术是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后,对于疾病的抢救、诊断、鉴别诊断和治疗起着十分重要的作用。适应症:1、气胸:中等量气胸或张力性气胸2、外伤性中等量血胸3、持续渗出的胸腔积液4、脓胸,支气管胸膜瘘或食管瘘5、开胸术后操作方法1、签署知情同意书2、患者取半卧位(生命体征未稳定者,取平卧位)。积液(或积血)引流取腋中线第6~7肋间进针,气胸引流选锁骨中线第2~3肋间。常规消毒,铺无巾,局部浸润麻醉、切口区胸壁备层,直至胸膜并可见积液或积气抽出、立即置入引…

  • 胸腔穿刺术 2021-09-13

    晚期胸部肿瘤患者往往首发症状是胸闷气短,多数患者是由于出现胸腔积液,压迫肺组织,导致的呼吸困难。为了鉴别诊断,需要对胸腔积液进行化验,协助明确病理诊断,明确胸腔积液来源和性质。胸腔穿刺术是获取胸腔积液的有效手段。适应症1、诊断性:原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因,并可检查肺部情况。2、治疗性:通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状;向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等)。禁忌证1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2、对麻醉药过敏。3、凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。4、有精神疾…

  • 腰椎穿刺术 2021-09-13

    腰椎穿刺术系临床常用的一种诊疗操作。尤其在肿瘤诊断和治疗中,对于可疑颅内转移、脑膜转移的患者需要进行腰椎穿刺术获取脑脊液协助鉴别诊断,部分还需要进行鞘内注射化疗药物治疗颅内转移和缓解症状。适应症1、诊断性:采取脑脊液进行检验;测脑压,了解颅内压高低;进行脑脊液动力学检查;进行脊髓或气脑造影。2、治疗性:引流血性脑脊液;降低颅内压力;鞘内注射药物治疗炎症或肿瘤。禁忌症:病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时,均不宜进行,后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外,颅内占位性病变,特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者,以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期,也属禁忌,因前者可引起脑…

  • 正常人身体内每天都会产生众多基因突变的“叛乱”细胞,为什么多数人没有患癌症?人体免疫功能正常时,体内的免疫细胞能将突变细胞扼杀在摇篮里!于是不得癌症;如果体内免疫细胞减少或活性降低、突变细胞增多,体内癌细胞不能被及时清理,癌症就发生了。为什么肿瘤能逃脱免疫系统的控制?肿瘤细胞也是非常狡猾的,当我们体内的免疫平衡被打破的时候,肿瘤细胞趁虚而入,它们一方面可以通过伪装,减少易于识别的的特异性蛋白、MHC-I分子的表达来躲避侦察兵的识别;另一方面可以释放烟雾弹(分泌免疫抑制因子),在抵御外敌、镇压内乱中起到关键作用的T细胞清除肿瘤细胞的能力被大大削弱,免疫敏感性降低,肿瘤细胞借此逃避免疫追杀,并步步为营,扩张领…

  • 自2005年世界首个肺癌口服靶向药易瑞沙(吉非替尼)在中国上市以来,十几年内,肺癌的靶向药有了质的改变,从当初的一枝独秀到如今的百花齐放。靶向药物在为肺癌患者带来了更长的生存时间和生存质量的同时,也让越来越多的患者实现了只需在家服用药物就可达到癌症治疗的心愿。但随着治疗药物的不断推新与迭代,患者在面对众多选择的时候也往往会陷入困境。为帮助大家更加全面掌握肺癌靶向药的信息,在此我们按照靶点进行分类,梳理了常见的肺癌靶向药物信息。按照2021最新版NCCN非小细胞肺癌指南,可用于非小细胞肺癌治疗的靶点包括:EGFR敏感突变阳性、ALK重排阳性、ROS1重排阳性、BRAF V600E突变阳性、NTRK融合阳性、MET外显子14跳跃阳性及RET重…

  • 病理标本的基因检测也成为分子病理检测是指对人类的 DNA、RNA、蛋白质及代谢物进行分析,以诊断、预测或预防遗传性疾病的发生,指导疾病治疗方案的选择(药物种类及剂量的选择),或预测疾病的复发 ,也可以作为评估个人体质或特质的依据。肿瘤标本基因检测的意义预测或预防疾病:基因检测可以提前检测到缺陷或突变的基因,这部分人就可以针对性的对肿瘤进行预防,使患癌风险大大降低,甚至通过干预幸免肿瘤发生。如著名影星安吉丽娜朱莉被检测出遗传性 BRCA1 基因突变,为降低患癌风险,接受了乳腺预防性全乳切除术。准确精准使用靶向药物:基因检测可以明确患者基因突变的靶点,医生可以更精准地为患者制定靶向药物最佳的治疗方案,减少盲目试…